История 26-летней жительницы Нью-Йорка Сюзанны, работавшей в таблоиде, иллюстрирует сложность диагностики психических заболеваний. Она чувствовала себя счастливой, но внезапно начала испытывать странные симптомы: зуд на коже, напоминающий укусы клопов (при отсутствии насекомых – синдром Экбома), искажение восприятия собственного тела и окружающего пространства (синдром Алисы в стране чудес, жамевю), резкие перепады настроения, а затем и бредовые идеи (желание отца убить мачеху, способность вызывать старение). Медицинские обследования (МРТ, ЭЭГ, анализы крови) не выявили отклонений.
Разные специалисты выдвигали различные диагнозы: биполярное расстройство, злоупотребление психоактивными веществами, синдром Капгра, шизоаффективное расстройство. Состояние Сюзанны ухудшалось, она перестала говорить. Даже известный невролог не смог поставить точный диагноз.
Врач Наджар, специализирующийся на сложных случаях, заподозрил кататонический синдром. Тест на рисование часов выявил поражение одной половины мозга. Биопсия и анализ спинномозговой жидкости подтвердили анти-NMDA-рецепторный энцефалит – редкое аутоиммунное заболевание, поражающее нервную систему. Лечение привело к улучшению состояния.
Современные подходы к диагностике психических заболеваний
Сложность диагностики психических расстройств очевидна. По данным ВОЗ, к 75 годам у половины людей развивается как минимум одно психическое расстройство. Распространённость различных расстройств различается в зависимости от пола и возраста. Ранняя диагностика затруднена, и помощь часто оказывается недостаточной.
В отличие от большинства соматических заболеваний, психические расстройства пока невозможно диагностировать с помощью генетических тестов или анализов крови. Несмотря на исследования по поиску биомаркеров (например, отклонения в активности лимбической системы при большом депрессивном расстройстве), основной метод диагностики – это интервью с пациентом, анализ его мыслей, чувств и поведения.
Современный подход учитывает сложность человека как системы, где мысли, чувства и поведение взаимосвязаны. Наличие отклонений не всегда свидетельствует о психическом расстройстве, если это не причиняет вреда. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) необходимо для бюрократии, но не всегда отражает всю сложность клинической картины.
Эффективное лечение психических расстройств требует комплексного подхода, интегрирующего достижения нейробиологии, психологии и фармакологии, направленного на возвращение пациента к полноценной жизни.